淺談次氯酸鈉的使用安全

          淺談次氯酸鈉使用安全，隨大家對根管清理效果要求的逐漸提高，次氯酸鈉也是越來越多的使用于臨床，畢竟次氯酸鈉對根管內玷污層，殘髓的溶解效果以及抑菌性效果顯著，是難以被其他沖洗液體替代，但隨之而來的各種問題也需要引起我們大家的重視。
次氯酸鈉是有毒的，次氯酸鈉對于人體的影響與液體濃度、液體量，以及作用的時間成正比，也就是說濃度越高的話，液體量越大，作用時間越長對人體的毒副作用越大。毒副作用分為確定性效應與隨機性效應，急性效應與慢性效應。當次氯酸鈉濃度超過5%時，毒性隨著濃度的提高明顯增強，對于任何人這一條都是確定的，所以在有橡皮障的防護下，建議次氯酸鈉的濃度不要高于5.25%，不然對于醫生與患者都是很大的風險。所謂隨機效應是指致敏反應與致癌性，致敏率并不隨著濃度的增加而提高，也就是很低的濃度也有可能引起嚴重的過敏反應，但濃度提高會加重過敏程度，同時，由于具有強氧化性，所以有時利用它的這個特性來漂白。而絕大部分研究認為強氧化性是致癌的一個因素慢性效應是指慢性長期低濃度接觸，對于我們牙醫來說這個需要注意防護了。長期低濃度接觸，可引起慢性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統疾病。蕩洗的時候最好在一旁使用強吸，避免對醫護人員和患者造成損傷。另外橡皮障必不可少，并不是稀釋到1%~2%就可以直接使用在患者口內，由于次氯酸鈉的刺激性，一定要禁止直接使用于患者口腔，容易造成粘膜水腫，甚至嗆咳至呼吸道引起窒息...... 次氯酸鈉的防護及注意事項，別的不用說，橡皮障是必須的，不然還是不要用的好，安全第一啊。橡皮障上好后最好試驗下是否漏水。使用次氯酸鈉沖洗后，再次使用探針、擴大針和機括等銳器前，一定要鹽水、雙氧水大量沖洗，避免劃破橡皮障，導致次氯酸鈉流入口腔。類洞必須使用假壁充填，建議使用流動樹脂，封閉效果優于水門汀。主要是避免次氯酸鈉流出造成刺激，再者增加髓腔內次氯酸鈉液體量，減少等待時間。
關于EDTA與次氯酸鈉的聯合應用很多文獻已經證明其效果了，但聯合應用并不代表同時應用，EDTA主要是靠與鈣離子的螯合作用，而次氯酸鈉能夠阻止這種螯合作用，所以我認為同時使用是不妥的，建議順序應該是EDTA，次氯酸鈉，雙氧水，最后才是鹽水。也就是利用次氯酸鈉阻止EDTA的鈣螯合作用，利用雙氧水的發泡作用去除次氯酸鈉和EDTA，最后才用生理鹽水然后干燥，盡可能減少藥劑殘留對根尖的刺激。不過一個好消息是，最新的研究證明，正常的根管治療由根尖孔溢出的微量次氯酸鈉是不會有任何影響的，所以在做好防護的前提下，使用次氯酸鈉是安全的。

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